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Ventilación mecánica

junio 13, 2017

¿Qué es un ventilador mecánico?

Los Ventiladores Mecánicos (VM) tienen como objetivo sustituir (controlar) o apoyar (asistir) de forma continua o intermitente el esfuerzo muscular desarrollado por el paciente para llevar cierto volumen de gas a los pulmones, que permita que en los alvéolos se produzca el intercambio gaseoso. Esto se logra a través de una traqueotomía o una intubación endotraqueal.

Son dispositivos electro-mecánicos-neumáticos controlados por presión o volumen. Estos generan una presión positiva intermitente, mediante la cual suministran al paciente una mezcla gaseosa, que puede además estar enriquecida con O2. En la presión artificial se produce una entrada de aire al pulmón con una presión positiva, la cual suple la contracción activa en los músculos respiratorios. La espiración ocurre de forma pasiva, ya que el pulmón es un órgano elástico y tiende a recuperar su volumen norma al cesar la presión y liberar la válvula de exhalación.

Algunos de los objetivos de la ventilación mecánica son:

  • • Lograr una adecuada ventilación alveolar (Eliminar el CO2 y mantener niveles deseados de presión parcial de O2 o PaCO2)
  • • Reducir el trabajo respiratorio del paciente
  • • Evitar la asincronía y proporcionar al paciente una ventilación confortable
  • • Minimizar los daños y efectos adversos a los pulmones y vías respiratorios
  • • Reacondicionar la musculatura del paciente en el proceso de recuperación

Principio de operación

Son dispositivos médicos que realizan un intercambio gaseoso con las vías aéreas del paciente por medio del control de diversos parámetros dependiendo del tipo de ventilación que más se adecue a las necesidades del paciente.

La mezcla de gases se logra a través de un blender o mezcladores. La humedad y temperatura son parámetros para los cuales el ventilador mecánico se apoya con un dispositivo complementario externo denominado humidificador.

Los ventiladores mecánicos cuentan con un sistema de alarmas y monitorización especializados para la retroalimentación del paciente, detección de fallas en el sistema o cambios en la condición clínica del paciente.

Estos equipos pueden operar ciclados por volumen, presión, flujo o tiempo. El sistema neumático del ventilador trabaja empleando un suministro de oxígeno y aire a partir de tomas de pared. Algunos equipos pueden incorporar un compresor interno o trabajar con fuentes auxiliares, tales como tanques de oxígeno y aire comprimido. Así mismo existen tecnologías que incorporan su propia fuente de autosuministro lo cual les permite movilidad (transporte) y continuidad con el tratamiento del paciente.

Tipos de ventilación mecánica

Se puede definir modo ventilatorio como el patrón, flujo, presión y volumen entregado al paciente cuya finalidad es controlar la ventilación y alcanzar los objetivos de la ventilación.

Fundamentalmente existen tres estrategias:

  • 1. Ventilación Controlada por Volumen (VCV)
  • 2. Ventilación Controlada por Presión (VCP)
  • 3. Ventilación con Control Dual (PRVC)

Los siguientes modos son comunes a cualquier estrategia de ventilación indicada anteriormente:

  • a) Ventilación Asisto/Controlada (A/C):
  • La participación del paciente puede ser nula o parcial, al ser detectado por el ventilador un esfuerzo inspiratorio del paciente, la máquina entrega una respiración mecánica a las vías aéreas del paciente según la estrategia elegida. Al no ser detectados los esfuerzos inspiratorios del paciente, el ventilador toma el control de la frecuencia respiratoria en función a la programación de este parámetro. Nomenclatura utilizada:
  •                • A/C-VCV
  •                • A/C-VCP
  •                • A/C-PRVC 
  • b) Ventilación Mandataria Intermitente Sincrónica (SIMV):
  • Permite la participación activa del paciente con respiraciones iniciadas y terminadas por él mismo, con o sin soporte adicional, a través de la herramienta denominada Ventilación con Presión de Soporte (PSV), y de forma intermitente el ventilador entrega respiraciones mecánica en función a la frecuencia respiratoria programada y según la estrategia seleccionada. Nomenclatura utilizada:
  •                • SIMV-VCV
  •                 • SIMV-VCP
  •                 • SIMV-PRVC
  • c) Ventilación con Presión Positiva y Continua en la vía aérea (CPAP):
  • Las siglas se encuentran en inglés ya que son las que han sido aceptadas mundialmente. La participación del paciente es fundamental, ya que éste es quien genera toda la ventilación minuto y por lo tanto la frecuencia y calidad de las respiraciones. Estas pueden ser apoyadas en caso de ser requerido con PSV. Si el paciente presenta períodos de apnea, el ventilador normalmente hace uso del recurso de la ventilación de respaldo según la estrategia ventilatoria elegida.

En estos años recuentes se ha hecho el intento de combinar los beneficios de la ventilación controlada por presión y ciclada por volumen, lo que ha resultado en las siguientes técnicas híbridas:

  • • Ventilación con control de volumen y presión regulada (Vsync, PRVC, Autoflow, Mach Vol, Etc).
  • • Ventilación con soporte de presión y volumen garantizado (VAPS)
  • • Ventilación con volumen garantizado (Pressure Augmentation)
  • • Ventilación proporcionalmente asistida (PAV)

Para poder garantizar los diferentes modos de ventilación, es necesario que el ventilador mecánico tenga la capacidad de medir y controlar diversos parámetros de presión, volumen, flujo y tiempo.

La periodicidad en el mantenimiento preventivo y la verificación biomédica por parte del personal capacitado hacia los equipos médicos es fundamental para asegurar el correcto funcionamiento y fiabilidad de estos debido a que una de sus finalidades es aseverar que el ventilador mecánico regula de manera adecuada los parámetros de presión, volumen, flujo y tiempo, evitando que caiga dentro de su propio error.

Conociendo la precisión requerida por equipos médicos de soporte de vida como lo son los ventiladores mecánicos, en Soluciones Electromédicas de la Laguna se cuenta con el equipo de metrología biomédica requerido para realizar verificaciones biomédicas, calibraciones, mantenimientos preventivos y correctivos de ventiladores mecánicos. Siendo capaces de medir parámetros como Volumen Tidal, Volumen por Minuto, Pico de Flujo Inspiratorio, Pico de Presión Inspiratoria, Tiempo Inspiratorio, Tiempo Espiratorio, Concentración de Oxígeno, Frecuencia Respiratoria e Índice I:E.

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). (2005). Guía tecnológica No. 26: Ventilador Invasivo. Recuperado el 21/02/2017 de http://www.cenetec.salud.gob.mx/